Descubra como o Gestor IDSS pode contribuir para melhorar o IDSS da sua operadora.
Demonstração GratuitaMelhore as pontuações dos indicadores IDSS
Atue como gestor da saúde e serviços prestados aos beneficiários, com impactos positivos na nota do IDSS.
Preveja os resultados dos indicadores IDSS
Simule os indicadores baseados nas guias TISS e atue na rede assistencial durante o ano-base.
Entenda suas informações enviadas para ANS
Transparência nos dados gerados pelo sistema de gestão e enviados para a ANS no Monitoramento TISS.
Aumente a consistência e conformidade ao Padrão TISS
Conte com bases oficiais confiáveis e atualizadas para validar seus dados e reduzir riscos de autuações.
Tenha informações confiáveis para tomada de decisões
Projete cenários que evidenciem maior impacto no IDSS e planeje ações com assertividade.
Adote uma estratégia de melhoria contínua baseada em dados
Implemente proposições de melhorias em processos e sistemas e meça a evolução através dos dados.
Software na nuvem
Sem necessidade de integração. O software fica na Oracle Cloud, uma das mais seguras infraestruturas de dados do mundo.
Envio facilitado
Necessário apenas os arquivos XTE/ZTE da operadora.
Como funciona o Gestor IDSS
Importação e conciliação das guias TISS
Os arquivos XML de envio (XTE/ZTE) do Monitoramento TISS são postados pela operadora no sistema Gestor IDSS, que irá importá-los e conciliar com os arquivos XML de retorno (XTR/ZTR) para determinar quais guias foram incorporadas na base da ANS, registrando os erros daquelas guias rejeitadas.
Validação das guias e detecção de inconsistências
Por meio do uso de algoritmos avançados, a ferramenta aponta as inconsistências das guias e seus procedimentos e itens assistenciais (materiais, medicamentos, taxas e diárias), registrando em forma de críticas. Os dados das guias TISS são cruzados também com dados provenientes de bases oficiais atualizadas, como DATASUS e Conselho Federal de Medicina para validação dos estabelecimentos de saúde e especialidades médicas pelo CBO.
Análise das críticas em cada competência
Para facilitar e agilizar as análises e ações de aprimoramento, as críticas são consolidadas num painel com suas classificações de severidade (erro, advertência ou refinamento), tipo e nível de impacto (alto, médio e baixo), apoiando a identificação de oportunidades que irão embasar uma estratégia de melhoria contínua efetiva.
Autonomia da operadora no Monitoramento TISS
As evidências e apontamentos exatos dos campos com dados inconsistentes, atreladas a orientações sobre as formas de correção, devem ser aplicadas pelos colaboradores da operadora na base de dados de produção do seu sistema de gestão. Posteriormente, a operadora deverá gerar novos arquivos XTE e transmitir estas correções à ANS pelo Monitoramento TISS.
Projeção dos indicadores durante ano-base
Mensure os resultados dos indicadores durante o ano-base e tome decisões assertivas para direcionar e priorizar ações de adequação na rede assistencial e aprimoramento da assistência aos beneficiários.
Simulação da nota final do IDSS
Apure os resultados e pontuações dos indicadores no fechamento do ano-base, antes da data de corte do IDSS pela ANS e identifique eventuais prejuízos decorrentes da baixa qualificação dos dados e oportunidades para correções/ajustes com reflexos expressivos na nota final do IDSS.
Alinhamento TISS x DIOPS
A Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS, abreviado como Razão TISS, reflete a capacidade da operadora de alinhar os seus processos e garantir a qualidade das informações regulatórias enviadas para a ANS. Tenha relatórios exclusivos para facilitar o batimento entre valores informados nas guias TISS e as despesas assistenciais contabilizadas no DIOPS.
Estratégia de melhoria contínua baseada em dados
Para resultados contínuos é necessária uma estratégia de melhoria contínua, focando no aperfeiçoamento dos processos que estão envolvidos com o preenchimento, transformação e processamento das informações importantes ao negócio. Desta forma, com a proatividade da operadora, há uma tendência de aumento considerável na qualidade das informações no seu processo de origem, refletindo positivamente em várias operações do negócio de planos de saúde.
Gestor IDSS e seus módulos
O sistema Gestor IDSS funciona na web e é comercializado no modelo SaaS (Software como Serviço) em três módulos, contendo um conjunto de funcionalidades e serviços especializados destinados à qualificação de dados regulatórios, com grande impacto no Índice de Desempenho da Saúde Suplementar das operadoras. Dependendo do momento atual da sua operadora, considerando seus objetivos e orçamento, um dos módulos será o mais recomendado para conquistar os melhores resultados de desempenho junto à ANS.
Indicado para controlar a qualidade dos dados TISS enviados para a ANS e ter previsibilidade nas pontuações do IDSS e seus indicadores, simulando e projetando os resultados durante o ano-base. Com a autonomia da operadora, os arquivos de envio do Monitoramento TISS - tanto os lotes XMLs de envio (XTE/ZTE) quanto os lotes retorno (ZTR/XTR) e ZTC (conferência) - são postados no sistema, importados e validados por algoritmos modernos para garantir a qualidade dos dados incorporados na base da ANS.
- Simulação dos indicadores baseados nas guias TISS e pontuação final do IDSS.
- Projeções dos indicadores TISS durante o ano-base corrente, facilitando ajustes na assistência antes de finalizar o ano-base.
- Painel de críticas das guias e itens (inconsistências detectadas): detalhamento dos dados inconsistentes, com a identificação dos campos e orientações de correção.
- Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM, somente para aquelas guias onde o executante está identificado com o CPF do médico.
- Análise da qualidade dos dados mais relevantes aos indicadores, evidenciando as críticas que impactam na apuração dos indicadores.
- Relatórios resumidos para Razão TISS x DIOPS.
- Reuniões trimestrais técnicas para revisão de resultados, identificando oportunidades de melhorias nas pontuações.
- Reunião de revisão de resultados para fechamento do ano-base, efetuado antes da data de corte do IDSS.
- Conciliação de guias incorporadas na ANS, através dos arquivos XTE/ZTE e XTR/ZTR do processo de Envio de dados TISS a ANS (Monitoramento TISS), identificando também as guias rejeitadas e motivos de rejeição.
- Importação e cruzamento dos arquivos ZTC (conferência), que é gerado pela ANS previamente à data de corte do IDSS.
Indicado para a operadora que deseja aliar tecnologia e autonomia para simular e analisar a qualidade dos dados das guias de atendimento para validação de conformidade ao Padrão TISS. Possui cruzamento dados TISS com SIB e prestadores do RPS e demais relatórios e funcionalidades disponíveis neste módulo do sistema.
- Inclui as funcionalidades e serviços do Módulo Simulador.
- Cruzamento de dados das guias TISS com SIB (CNX): importação trimestral do arquivo de conferência do SIB, validando os dados das guias TISS através do CNS dos beneficiários, objetivando maior conformidade com dados dos beneficiários na ANS.
- Cruzamento de dados do TISS com RPS (prestadores), identificando prestadores executantes nas guias TISS que não estão registrados na rede prestadora da operadora.
- Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM, inclusive para guias de consulta médica eletivas faturadas por clínicas (CNPJ). Neste caso será necessário um Layout de Integração CSV para identificação dos médicos que fizeram os atendimentos das consultas eletivas.
- Diagnóstico de conformidade ao Padrão TISS, relatando à operadora as principais não-conformidades identificadas nas guias do Monitoramento TISS.
- Proposição de melhorias em processos e sistemas, para orientar as ações que promovam a melhoria contínua dentro da operadora.
Indicado para operadoras que buscam excelência assistencial e operacional, ou planejam acreditação pela RN 507. Além das funcionalidades do módulo Simulador, o módulo Premium conta com mais recursos para potencializar a estratégia de melhoria contínua em conformidade ao Padrão TISS e em alinhamento com as diretivas do IDSS.
- Inclui as funcionalidades e serviços do módulo Simulador IDSS.
- Cruzamento de dados das guias TISS com SIB (CNX): importação trimestral do arquivo de conferência do SIB, validando os dados das guias TISS através do CNS dos beneficiários, objetivando maior conformidade com dados dos beneficiários na ANS.
- Cruzamento de dados do TISS com RPS (prestadores), identificando prestadores executantes nas guias TISS que não estão registrados na rede prestadora da operadora.
- Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM, inclusive para guias de consulta médica eletivas faturadas por clínicas (CNPJ). Neste caso será necessário um Layout de Integração CSV para identificação dos médicos que fizeram os atendimentos das consultas eletivas.
- Mentoria para correções de guias TISS, orientado pelos nossos consultores e validando planos de correções das guias.
- Acompanhamento Razão TISS x DIOPS, onde a Blendus orienta a operadora sobre possíveis adequações para melhor performance no indicador Razão TISS.
- Diagnóstico de conformidade ao Padrão TISS, relatando à operadora as principais não-conformidades identificadas nas guias do Monitoramento TISS.
- Proposição de melhorias em processos e sistemas, para orientar as estratégias e ações que promovam a melhoria contínua dentro da operadora.
- Reuniões trimestrais estratégicas com gerência/diretoria, criando cenários/simulações dos indicadores para identificar iniciativas que possam ser executadas pela operadora com maior impacto nas pontuações dos indicadores e nota final do IDSS.
Comparativo dos módulos do sistema Gestor IDSS
| Funcionalidades e Serviços | Simulador | Qualifica | Premium |
|---|---|---|---|
| Simulação dos indicadores TISS e nota do IDSS |  |
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| Projeções dos indicadores TISS durante o ano-base corrente | |
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| Painel de críticas das guias e itens (inconsistências detectadas) | |
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| Evidenciação de críticas que impactam nos indicadores | |
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| Análise da qualidade dos dados mais relevantes aos indicadores | |
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| Relatórios resumidos para Razão TISS x DIOPS | |
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| Reunião técnica para revisão de resultados | |
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| Reunião de revisão de resultados para fechamento do ano-base | |
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| Conciliação de guias incorporadas na ANS: XTE/ZTE e XTR/ZTR | |
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| Classificação de críticas por tipo e nível de impacto, com conduta sugerida | |
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| Histórico da classificação de críticas por competência do ano-base | |
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| Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM | |
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| Diagnóstico de conformidade ao Padrão TISS | |
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| Cruzamento de dados das guias TISS com SIB (CNX) | |
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| Cruzamento de dados do TISS com RPS (prestadores) | |
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| Importação e cruzamento dos arquivos ZTC (conferência) | |
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| Mentoria para correções de guias TISS | |
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| Acompanhamento Razão TISS x DIOPS | |
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| Proposição de melhorias em processos e sistemas | |
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| Reuniões estratégicas com gerência/diretoria | |
Depoimento de clientes
O que dizem algumas de nossas clientes
“Desde 2018 mantemos parceria com a Blendus Tecnologia em Saúde, destacando o profissionalismo e o cuidado em atender as expectativas com relação às necessidades da SIM. Não só os serviços de qualificação do monitoramento TISS, mas o aprimoramento contínuo desse trabalho, além de outras soluções especializadas ligadas a ANS, foram fundamentais para a nossa operadora.”
Leandro José João – Diretor Executivo
SIM Caixa de Assistência à Saúde
“Usar a tecnologia e a inovação para alavancar a nota do IDSS, é um caso muito bem sucedido de parceria, de inovação, de tecnologia ajudando o negócio, porque as pontuações só melhoraram desde a parceria. Tenho certeza que a Blendus contribuiu e continuará contribuindo de maneira consistente, acompanhando as evoluções da operadora.”
Juliano Varnier
Unimed Grande Florianópolis
“O sistema Gestor IDSS nos traz em tempo real o cenário de evolução da operadora no IDSS. Por meio das projeções, antecipamos a nota prevista. O sistema também disponibiliza relatório de críticas, com detalhamento por guia, competência, tipo de impacto, entre outros.”
Layane Barcelos
Evida Assitência à Saúde
“Estamos satisfeitos com o trabalho da Blendus. O suporte sempre responde de uma forma célere, nossas dúvidas são sanadas também. Devido aos repasses de conhecimento do time Blendus nas reuniões com nossa Unimed, estamos evoluindo com algumas parametrização em nosso sistema.”
Natália Carla Garcia
Unimed Paranavaí
“O Gestor IDSS é um software intuitivo, simples de trabalhar. O respaldo, o suporte, a agilidade e a colaboração que a Blendus oferece nos fortalece diante dos desafios que enfrentamos na qualificação TISS e IDSS.”
Jorge Luiz Vilhar Malaquias
Unimed Grande Florianópolis
“Temos uma excelente parceria com a Blendus, equipe qualificada e muito prestativa, trazendo resultados positivos para a entidade.”
Giselle Flores – Gerência Benefícios de Saúde
Real Grandeza
Conquiste o IDSS que sua operadora merece!
Descubra como o Gestor IDSS pode contribuir para melhorar o IDSS da sua operadora.
Como funciona a demonstração:
- Em uma reunião virtual, entendemos a sua necessidade. Antes de tudo, queremos saber como podemos ajudar você.
- Por meio de um tour guiado, demonstramos como a nossa tecnologia se adequa à sua realidade.
- Fique à vontade para fazer as perguntas que desejar.
- Preencha o formulário ao lado e agende a sua demonstração agora mesmo!
O Gestor IDSS foi desenvolvido pela Blendus, empresa de base tecnológica de Florianópolis que faz parte do ecossistema de inovação fomentado pela ACATE (Associação Catarinense das Empresas de Tecnologia).
Especializada em soluções de software para governança de dados para planos de saúde, suas características de inovação foram determinantes para conquistar o apoio do Sebrae/SC e Acate. A Blendus é graduada pela incubadora MIDITEC, eleita a melhor incubadora de base tecnológica no Brasil e quinta melhor do mundo.