A solução ideal para a gestão de indicadores e melhoria contínua

Gestão estratégica dos indicadores assistenciais, baseada em dados qualificados das guias TISS

Sistema para operadoras
Gestor IDSS

Descubra como o Gestor IDSS pode contribuir para melhorar o IDSS da sua operadora.

Melhore as pontuações dos indicadores IDSS

Atue como gestor da saúde e serviços prestados aos beneficiários, com impactos positivos na nota do IDSS.

Preveja os resultados dos indicadores IDSS

Simule os indicadores baseados nas guias TISS e atue na rede assistencial durante o ano-base.

Entenda suas informações enviadas para ANS

Transparência nos dados gerados pelo sistema de gestão e enviados para a ANS no Monitoramento TISS.

Aumente a consistência e conformidade ao Padrão TISS

Conte com bases oficiais confiáveis e atualizadas para validar seus dados e reduzir riscos de autuações.

Tenha informações confiáveis para tomada de decisões

Projete cenários que evidenciem maior impacto no IDSS e planeje ações com assertividade.

Adote uma estratégia de melhoria contínua baseada em dados

Implemente proposições de melhorias em processos e sistemas e meça a evolução através dos dados.

Como funciona o Gestor IDSS

Cubo resumo guias

Importação e conciliação das guias TISS

Os arquivos XML de envio (XTE/ZTE) do Monitoramento TISS são postados pela operadora no sistema Gestor IDSS, que irá importá-los e conciliar com os arquivos XML de retorno (XTR/ZTR) para determinar quais guias foram incorporadas na base da ANS, registrando os erros daquelas guias rejeitadas.

Validação das guias e detecção de inconsistências

Por meio do uso de algoritmos avançados, a ferramenta aponta as inconsistências das guias e seus procedimentos e itens assistenciais (materiais, medicamentos, taxas e diárias), registrando em forma de críticas. Os dados das guias TISS são cruzados também com dados provenientes de bases oficiais atualizadas, como DATASUS e Conselho Federal de Medicina para validação dos estabelecimentos de saúde e especialidades médicas pelo CBO.

Painel criticas guias
Painel criticas itens

Análise das críticas em cada competência

Para facilitar e agilizar as análises e ações de aprimoramento, as críticas são consolidadas num painel com suas classificações de severidade (erro, advertência ou refinamento), apoiando a identificação de oportunidades que irão embasar uma estratégia de melhoria contínua efetiva.

Autonomia da operadora no Monitoramento TISS

As evidências e apontamentos exatos dos campos com dados inconsistentes, atreladas a orientações sobre as formas de correção, devem ser aplicadas pelos colaboradores da operadora na base de dados de produção do seu sistema de gestão. Posteriormente, a operadora deverá gerar novos arquivos XTE e transmitir estas correções à ANS pelo Monitoramento TISS.

Painel criticas orientação
Simulador de lista resultados IDSS

Projeção dos indicadores durante ano-base

Mensure os resultados dos indicadores durante o ano-base e tome decisões assertivas para direcionar e priorizar ações de adequação na rede assistencial e aprimoramento da assistência aos beneficiários.

Simulação da nota final do IDSS

Apure os resultados e pontuações dos indicadores no fechamento do ano-base, antes da data de corte do IDSS pela ANS e identifique eventuais prejuízos decorrentes da baixa qualificação dos dados e oportunidades para correções/ajustes com reflexos expressivos na nota final do IDSS.

Simulador dimensão
Simulador razão TISS

Alinhamento TISS x DIOPS

A Razão de Completude do Envio dos Dados do Padrão TISS, abreviado como Razão TISS, reflete a capacidade da operadora de alinhar os seus processos e garantir a qualidade das informações regulatórias enviadas para a ANS. Tenha relatórios exclusivos para facilitar o batimento entre valores informados nas guias TISS e as despesas assistenciais contabilizadas no DIOPS.

Estratégia de melhoria contínua baseada em dados

Para resultados contínuos é necessária uma estratégia de melhoria contínua, focando no aperfeiçoamento dos processos que estão envolvidos com o preenchimento, transformação e processamento das informações importantes ao negócio. Desta forma, com a proatividade da operadora, há uma tendência de aumento considerável na qualidade das informações no seu processo de origem, refletindo positivamente em várias operações do negócio de planos de saúde.

Gestor IDSS OPS modelo de 3 anos dimensão IDSS

Gestor IDSS e seus módulos

O sistema Gestor IDSS funciona na web e é comercializado no modelo SaaS (Software como Serviço) em dois módulos, contendo um conjunto de funcionalidades e serviços especializados destinados à qualificação de dados regulatórios, com grande impacto no Índice de Desempenho da Saúde Suplementar das operadoras. Dependendo do momento atual da sua operadora, considerando seus objetivos e orçamento, um dos módulos será o mais recomendado para conquistar os melhores resultados de desempenho junto à ANS.

Gestor IDSS

Módulo Simulador

Indicado para controlar a qualidade dos dados TISS enviados para a ANS e ter previsibilidade nas pontuações do IDSS e seus indicadores, simulando e projetando os resultados durante o ano-base. Com a autonomia da operadora, os arquivos de envio do Monitoramento TISS - tanto os lotes XMLs de envio (XTE/ZTE) quanto os lotes retorno (ZTR/XTR) e ZTC (conferência) - são postados no sistema, importados e validados por algoritmos modernos para garantir a qualidade dos dados incorporados na base da ANS.

  • Simulação dos indicadores baseados nas guias TISS e pontuação final do IDSS;
  • Projeções dos indicadores TISS durante o ano-base corrente, facilitando ajustes na assistência antes de finalizar o ano-base;
  • Painel de críticas das guias e itens (inconsistências detectadas): detalhamento dos dados inconsistentes, com a identificação dos campos e orientações de correção;
  • Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM, somente para aquelas guias onde o executante está identificado com o CPF do médico;
  • Análise da qualidade dos dados mais relevantes aos indicadores, evidenciando as críticas que impactam na apuração dos indicadores;
  • Relatórios resumidos para Razão TISS x DIOPS;
  • Reuniões trimestrais técnicas para revisão de resultados, identificando oportunidades de melhorias nas pontuações;
  • Reunião de revisão de resultados para fechamento do ano-base, efetuado antes da data de corte do IDSS.
  • Conciliação de guias incorporadas na ANS, através dos arquivos XTE/ZTE e XTR/ZTR do processo de Envio de dados TISS a ANS (Monitoramento TISS), identificando também as guias rejeitadas e motivos de rejeição;
  • Importação e cruzamento dos arquivos ZTC (conferência), que é gerado pela ANS previamente à data de corte do IDSS;
Gestor IDSS

Módulo Premium

Indicado para operadoras que buscam excelência assistencial e operacional, ou planejam acreditação pela RN 452. Além das funcionalidades do módulo Simulador, o módulo Premium conta com mais recursos para potencializar a estratégia de melhoria contínua em conformidade ao Padrão TISS e em alinhamento com as diretivas do IDSS.

  • Inclui as funcionalidades e serviços do módulo Simulador IDSS
  • Cruzamento de dados das guias TISS com SIB (CNX): importação trimestral do arquivo de conferência do SIB, validando os dados das guias TISS através do CNS dos beneficiários, objetivando maior conformidade com dados dos beneficiários na ANS;
  • Cruzamento de dados do TISS com RPS (prestadores), identificando prestadores executantes nas guias TISS que não estão registrados na rede prestadora da operadora;
  • Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM, inclusive para guias de consulta médica eletivas faturadas por clínicas (CNPJ). Neste caso será necessário um Layout de Integração CSV para identificação dos médicos que fizeram os atendimentos das consultas eletivas;
  • Mentoria para correções de guias TISS, orientado pelos nossos consultores e validando planos de correções das guias;
  • Acompanhamento Razão TISS x DIOPS, onde a Blendus orienta a operadora sobre possíveis adequações para pontuação máxima no indicador Razão TISS;
  • Diagnóstico de conformidade ao Padrão TISS, relatando à operadora as principais não-conformidades identificadas nas guias do Monitoramento TISS;
  • Proposição de melhorias em processos e sistemas, para orientar as estratégias e ações que promovam a melhoria contínua dentro da operadora;
  • Reuniões trimestrais estratégicas com gerência/diretoria, criando cenários/simulações dos indicadores para identificar iniciativas que possam ser executadas pela operadora com maior impacto nas pontuações dos indicadores e nota final do IDSS.

Comparativo dos módulos do sistema Gestor IDSS

Funcionalidades e Serviços Simulador Premium
Simulação dos indicadores TISS e nota do IDSS checkmark checkmark
Projeções dos indicadores TISS durante o ano-base corrente checkmark checkmark
Painel de críticas das guias e itens (inconsistências detectadas) checkmark checkmark
Evidenciação de críticas que impactam nos indicadores checkmark checkmark
Análise da qualidade dos dados mais relevantes aos indicadores checkmark checkmark
Relatórios resumidos para Razão TISS x DIOPS checkmark checkmark
Reuniões trimestrais técnicas para revisão de resultados checkmark checkmark
Reunião de revisão de resultados para fechamento do ano-base checkmark checkmark
Conciliação de guias incorporadas na ANS: XTE/ZTE e XTR/ZTR checkmark checkmark
Importação e cruzamento dos arquivos ZTC (conferência) checkmark checkmark
Cruzamento de dados das guias TISS com SIB (CNX) checkmark checkmark
Cruzamento de dados do TISS com RPS (prestadores) checkmark checkmark
Validação do CBO (especialidades médicas) com CFM checkmark checkmark
Mentoria para correções de guias TISS checkmark checkmark
Acompanhamento Razão TISS x DIOPS checkmark checkmark
Diagnóstico de conformidade ao Padrão TISS checkmark checkmark
Proposição de melhorias em processos e sistemas checkmark checkmark
Reuniões trimestrais estratégicas com gerência/diretoria checkmark checkmark
Ainda tem alguma dúvida? Entre em contato com a Blendus
O sistema Gestor IDSS em números
86 milhões
lançamentos de guias validadas
55 milhões
críticas detectadas
70% dos clientes
conquistaram nota de excelência no IDSS

Depoimentos de clientes

O Gestor IDSS foi desenvolvido pela Blendus, empresa de base tecnológica de Florianópolis que faz parte do ecossistema de inovação fomentado pela ACATE (Associação Catarinense das Empresas de Tecnologia).

Especializada em soluções de software para governança de dados para planos de saúde, suas características de inovação foram determinantes para conquistar o apoio do Sebrae/SC e Acate. A Blendus é graduada pela incubadora MIDITEC, eleita a melhor incubadora de base tecnológica no Brasil e quinta melhor do mundo.