FAQ

A Blendus e o Gestor IDSS seguem a Lei nº 13.709, de 14 de agosto de 2018. Os relatórios são gerados com anonimização de dados.

Nossos analistas têm como prioridade atender às operadoras clientes com agilidade e gentileza. Cada operadora possui um analista de referência, responsável por acompanhar e conduzir todo o processo de análise de dados e repasse à operadora, auxiliando-a na interpretação de sua situação frente ao Padrão TISS da ANS e sua correlação com o IDSS.

Nosso diagnóstico indica a necessidade de ajustes para conformidade regulatória, ou seja, com vistas a manter uma boa pontuação no IDSS, mas especialmente com o objetivo de enviar os dados corretamente à ANS.

Alguns desses ajustes não surtem efeito imediato, envolvem repasse de conhecimento e sensibilização por parte da equipe envolvida no Monitoramento TISS, além da dedicação continuada ao longo dos trimestres.

A Blendus utiliza os serviços da Oracle Cloud, uma das mais seguras infraestruturas de dados do mundo.

Não há taxa de implantação, nem de licenciamento. Trata-se de software web, acessado via navegador. A operadora recebe as instruções para solicitar o registro de usuários e realizar a postagem de seus arquivos e, em instantes, já está utilizando o software e acesso para explorar todas as funcionalidades disponibilizadas na ferramenta.

A operadora recebe as instruções e solicita o registro de quantos usuários desejar. Recomendamos que utilizem o Gestor IDSS todos os colaboradores que estão envolvidos com esse processo na operadora.

Melhor usufrui do Módulo Simulador as operadoras de plano de saúde que já têm faixas de pontuações elevadas no IDSS-TISS e que buscam prever suas pontuações, monitorando seus dados, acompanhando as críticas e atuando sobre elas com avançada autonomia. O módulo Simulador não prevê a mesma amplitude de validação de dados, análise técnica e assessoramento consultivo de outros módulos.

O Módulo Qualifica, além de contar com as funcionalidades do Simulador, oferece maior amplitude de validação de dados: neste módulo há cruzamento de dados TISS com dados de RPS e SIB para verificação de conformidade. Trata-se de um módulo recomendado para operadoras com pontuações mais baixas no IDSS-TISS, mas com familiaridade com regras do Padrão TISS, critérios do IDSS e análise de dados.

Já o Módulo Premium, que também conta com as funcionalidades do Qualifica, é indicado para as operadoras de plano de saúde que apresentam pontuações mais baixas no IDSS-TISS - e que necessitem maior repasse de conhecimento e suporte específico - ou que desejam o assessoramento consultivo para orientação e avaliação das melhores práticas, além de apoio em demandas técnicas IDSS-TISS.

A Blendus desenvolveu esse módulo pensando nas operadoras de plano de saúde que não contam com acompanhamento durante o ano-base que se encerra. Ao chegarem no final do ano, quando normalmente ocorre a divulgação do resultado preliminar pela ANS, começam a buscar uma solução que permita agir com precisão sobre os dados do ano-base que em breve se encerrará.

Não é ofertado sozinho, sempre é acompanhado do Módulo Simulador ou do Módulo Premium, pois um problema de IDSS ou Monitoramento TISS não se resolve apenas com um área da operadora, nem com ações isoladas. Requer acompanhamento da correção dos dados e do impacto das mudanças realizadas no desempenho, o que acontece com maior consistência após alguns trimestres.

Além disso, o revisor é retrospectivo, algumas ações que a operadora realizar com orientação da Blendus, vão surtir efeito já no ano-base contratado - mesmo que esteja encerrando, notadamente minimizando prejuízos em virtude da má qualidade dos dados.

No entanto, outros problemas serão identificados e precisarão de uma atuação continuada, sendo necessário o acompanhamento de um ano-base completo.

Por isso a combinação entre um móduo retrospectivo e um prospectivo é tão efetiva para a operadora de plano de saúde: iniciamos o trabalho minimizando prejuízos e conhecendo em profundidade os dados da operadora, podendo guiá-la com precisão e eficiência em um novo ano-base com atuação de melhoria continuada e simulação a cada trimestre.

Sim! O Gestor IDSS atende tanto as operadoras que desejam analisar seus dados antes do envio à ANS, quanto aquelas que preferem analisar os dados entre uma competência e outra.

Os algoritmos desenvolvidos pela Blendus simulam as pontuações dos indicadores e revelam a tendência dos dados que compõem a pontuação do IDSS, possibilitando também a elaboração de cenários. Foram elaborados com base no próprio padrão TISS e possuem precisão decimal.

Não é necessário integração entre sistemas. O Gestor IDSS utiliza os mesmos arquivos XTE e ZTE periodicamente enviados pela operadora à ANS.

O Gestor IDSS não requer instalação na operadora, pois é um software online que é acessado via navegador web.

Os algoritmos do Gestor IDSS utilizam os dados TISS dos arquivos XTE e ZTE de pelo menos três competências já encerradas para realizar de forma mais precisa a simulação da pontuação do IDSS da operadora de plano de saúde. Por meio de aplicação de fator de projeção sobre os dados TISS de competências encerradas, o Gestor IDSS estima o resultado que a operadora obteria após encerramento do ano-base se mantidas a realidade assistencial e o cenário atual de qualidade de dados.

O Gestor IDSS apresenta um painel de críticas das guias e itens com as inconsistências detectadas por meio de comparação dos dados da operadora com as diretrizes do Padrão TISS para verificação de aderência. As críticas evidenciam inconformidades e oportunidades de melhoria que influenciam os indicadores e a própria integração dos dados do monitoramento TISS ao banco de dados da ANS. Todas são classificadas por tipo e nível de impacto, além de publicadas com condutas sugeridas que direcionam e facilitam a atuação da operadora.

A operadora corrige os dados no seu sistema de gestão. O Gestor IDSS nesses módulos Revisor/Simulador/Premium permite simulações, mas não realiza modificações nos dados da operadora. É importante que as operadoras de plano de saúde tenham o dado fidedigno em sua própria base, conforme o(s) arquivo(s) enviados para a ANS.

Porque utilizamos o batimento TISS-DIOPS (de apuração trimestral). Além disso, o comitê se cansa mensalmente quando há mais reuniões do que ações de melhoria, um mês não agrega tantas mudanças a ponto de necessitar desse alinhamento tão frequentemente. E tais mudanças, de um mês para o outro, não ficam tão visíveis, ao passo que trimestralmente já se consegue identificar tendências e agir com mais certeza e precisão.

O Gestor IDSS é precificado com base no porte da operadora de plano de saúde. Quando apresentamos a ferramenta, identificamos as principais demandas da operadora no que se refere ao Monitoramento TISS e IDSS e juntos identificamos qual Módulo é mais adequado para a atual realidade e desafios da operadora.

Sim. O Método Blendus realiza simulados trimestrais para guiar a operadora de saúde nas melhorias e na qualidade dos dados que mais impactarão sua pontuação no IDSS.

O IDSS é considerado a vitrine das operadoras de saúde e tornou-se critério de escolha de operadoras para grandes empresas contratantes de planos de saúde, pois é a referência que possibilita a comparação do desempenho entre as partes integrantes da Saúde Suplementar passíveis de regulação. Ainda que utilize uma forma de mensuração indireta, permite aferir qualidade assistencial prestada ao beneficiário do plano de saúde regulado, o acesso à rede prestadora, a qualidade de gestão administrativa, a satisfação do cliente, e seu resultado ainda é pré-requisito para elegibilidade ao Programa de Acreditação de Operadoras da ANS (nota mínima de 0,6 em cada uma das 4 dimensões do IDSS).

O sistema apenas evidencia como está o indicador e a origem do dado incorreto. É necessário agregar compreensão interdisciplinar do indicador e dos dados que o compõem para a equipe envolvida - afinal, são várias as áreas da operadora e da própria rede prestadora que geram dados TISS. Somente com isso é que as ações corretivas passam a ser assertivas e efetivas, promovendo as mudanças de processo requeridas de forma correta e completa e contribuindo para o êxito sustentável da operadora. Comparamos com uma expedição: o mapa é importante para mostrar a direção e o caminho a ser percorrido e o conhecimento faz a diferença no rendimento da caminhada, no preparo para enfrentamento dos desafios que cada trecho da trajetória acaba trazendo.

A sinistralidade expressa tecnicamente o equilíbrio entre custos dos eventos assistenciais e receitas da operadora de saúde. O IDSS, por sua vez, quando observado sob uma ótica mais ampla, valoriza as práticas de prevenção, materializadas pelo incentivo a atenção primária à saúde e ações correlatas. Ora, é sabido que ao investir em modelos assistenciais voltados às premissas da APS (Atenção Primária à Saúde), como busca induzir o IDSS, se diminui a ocorrência de urgências e emergências, agravos de doenças crônicas, internações por diagnósticos sensíveis à APS, iatrogenias (alterações) e, sobretudo, desperdícios decorrentes dos modelos de atenção e remuneração predominantes no mercado, responsáveis por grande parte dos altos custos dos atendimentos. Dessa forma, ao investir na melhoria do IDSS, via qualificação de dados que de fato representem a realidade assistencial, a operadora assume o protagonismo de suas ações, amadurece sua forma de gestão e se apropria ainda mais de suas atividades, elevando assim seu desempenho e favorecendo o acompanhamento inteligente de suas métricas regulatórias, de custos assistenciais e de sinistralidade.

O Método Blendus e o software Gestor IDSS esclarecem em detalhes a pontuação da operadora em cada indicador cuja fonte de dados seja o monitoramento TISS, chegando ao nível de análise dos dados que requerem atenção. Contribui para que a operadora priorize as ações que mais impactarão em sua pontuação no IDSS. A Blendus realiza treinamentos e evidencia as análises e as críticas, ampliando a compreensão do Padrão TISS e do IDSS por parte da operadora de saúde.

Os pré-requisitos não mudaram. A conformidade regulatória que há na operadora segue alguns requisitos de informações. A aderência à RN507 exige um trabalho de base: RPS correto, CNS correto, influenciar os prestadores a utilizar o padrão TISS corretamente. Em síntese, trata-se de fazer o dado nascer com qualidade já na sua origem e ter mecanismos de controle dos dados em cada área/processo.

Os pré-requisitos da RN507 (antiga RN452) são importantes para o bom desempenho no IDSS e exigem qualificação dos dados TISS.

São pré-requisitos da RN507:

• Ter registro como OPS na ANS.
• Não estar em uma das seguintes situações:
  • Plano de Recuperação Assistencial.
  • Plano de Adequação Econômico-Financeira.
  • Regime Especial de Direção Técnica.
  • Regime Especial de Direção Fiscal.
  • Processo de Liquidação Extrajudicial.
  • Intervenção fiscalizatória.
  • Ter se posicionado na faixa 3 do monitoramento de garantia de atendimento 2 vezes seguidas nos últimos 12 meses anteriores à avaliação de conformidade, de acordo com a IN DIPRO 48/2015 e suas alterações posteriores.
• Possuir resultado no IDSS e dimensões igual ou maior a 0,6.
• Não possuir Auditoria Independente das demonstrações financeiras com parecer adverso ou com abstenção de opinião do último exercício disponível.